Stent du Cholédoque Distal par Cœlioscopie : Technique Innovante du Dr YASSINE Mohamed à Tanger
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Stent Biliaire,Stent du cholédoque distal par laparoscopie en cas d’obstruction maligne : une technique mini-invasive
Journal de Chirurgie (Journal of Surgery)
Type : Article de Recherche
Auteurs : Malik TA¹, YASSINE Mohamed¹, Adam T², El Aziz Mériem³, Xavier D³,⁴
¹ Département de Chirurgie Générale et Digestive, Hôpital Assalam, Tanger, Maroc.
DOI : https://doi.org/10.29011/2575-9760.11550
Publié le : 30 Janvier 2026
RÉSUMÉ
Contexte : L’obstruction maligne de la partie distale du canal cholédoque (CBD), le plus souvent liée à un carcinome de la tête du pancréas, nécessite souvent une décompression biliaire avant la chirurgie ou comme traitement palliatif.
Technique : Nous décrivons une approche laparoscopique transcystique qui combine la laparoscopie de stadification diagnostique avec un accès direct à l’arbre biliaire par le canal cystique, permettant le passage d’un fil-guide à travers l’obstruction et le déploiement d’un stent biliaire endoluminal sans manipulation de la papille.
Résultats : Dans notre expérience initiale, cette procédure a permis un drainage biliaire fiable tout en permettant un lavage péritonéal et, si nécessaire, des biopsies ciblées pour la stadification. Parce qu’elle évite à la fois la sphinctérotomie endoscopique et l’instrumentation du canal pancréatique, elle peut réduire le risque de pancréatite post-procédure et aider à préserver la fonction normale du sphincter.
Conclusion : Le stenting transcystique laparoscopique est une option mini-invasive réalisable pour des patients sélectionnés souffrant d’une obstruction maligne du cholédoque distal, en particulier lorsque le drainage endoscopique est indisponible ou a échoué. Elle offre également une stadification par laparoscopie.
INTRODUCTION
Le cancer du pancréas reste l’un des principaux contributeurs à la mortalité liée au cancer dans le monde. Une manifestation clinique fréquente des tumeurs impliquant la tête du pancréas ou la région périampullaire est l’ictère obstructif (jaunisse) résultant de l’occlusion du canal cholédoque. Sans traitement, cette stase biliaire peut entraîner une angiocholite aiguë, une insuffisance hépatique et une dénutrition sévère, retardant les interventions thérapeutiques essentielles.
Bien que la CPRE (endoscopie) avec pose de stent soit la référence, son efficacité est parfois limitée par des difficultés techniques ou une distorsion anatomique due à la tumeur. C’est pour répondre à ces limites que nous avons développé cette technique laparoscopique mini-invasive originale réalisée par le Dr. YASSINE Mohamed à Tanger.
TECHNIQUE MINI-INVASIVE (Étape par étape)
La procédure est réalisée sous cœlioscopie (laparoscopie), sous anesthésie générale. Le chirurgien effectue une dissection méticuleuse pour exposer le canal cystique.
Phase I : Laparoscopie de stadification
Exploration systématique de la cavité péritonéale et de la surface du foie pour détecter d’éventuelles métastases.
Figure 1 : Laparoscopie de stadification et exploration des organes digestifs.
Phase II : Décompression de la vésicule biliaire
Aspiration à l’aiguille de la vésicule biliaire pour faciliter sa manipulation.
Phase III : Accès transcystique
Dissection complète du triangle de Calot pour identifier le canal cystique. Introduction d’un fil-guide hydrophile.
Phase IV : Passage du fil-guide
Le fil-guide est avancé à travers le canal cystique pour atteindre la zone de rétrécissement maligne sous contrôle fluoroscopique (rayons X).
Figure 2 : Passage du fil-guide laparoscopique à travers la sténose tumorale.
Phase V : Dilatation séquentielle du canal
Utilisation de cathéters pour élargir progressivement le passage.
Figure 3 : Dilatation laparoscopique du canal cholédoque (CBD).
Phase VI : Déploiement du Stent (Ressort)
Mise en place de l’endoprothèse (stent) au-dessus du fil-guide pour ouvrir l’obstruction maligne.
Figure 4 : Déploiement du dispositif de stenting (endoprothèse).
Phase VII : Confirmation du positionnement
Réalisation d’une cholangiographie per-opératoire pour vérifier le bon écoulement de la bile vers le duodénum.
Figure 5 : Contrôle final du drainage et du positionnement du stent.
Phase VIII : Cholécystectomie finale
Ablation de la vésicule biliaire pour prévenir les complications futures.
DISCUSSION ET CONCLUSION
Cette approche transcystique offre des avantages majeurs : elle préserve l’intégrité du sphincter d’Oddi et permet de combiner le drainage avec une exploration complète de la maladie cancéreuse. Le recours aux stents métalliques auto-expansibles (SEMS) permet d’assurer un drainage efficace pour les patients en soins palliatifs.
En conclusion, cette technique maîtrisée par le Dr. YASSINE Mohamed représente une alternative sûre et efficace à la chirurgie ouverte, réduisant les risques opératoires et améliorant considérablement le confort du patient.
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