Rupture spontanée de la rate : Étude d’un cas clinique et traitement non-chirurgical – Dr YASSINE
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International Journal of Case Reports in Surgery 2024 ; 6(1) : 25-26
E-ISSN : 2708-1508 | P-ISSN : 2708-1494
Site web : www.casereportsurgery.com
Reçu le : 24-01-2024 | Accepté le : 28-02-2024
Rupture spontanée de la rate : une cause inattendue et un traitement spécifique
Auteur : Mohamed Yassine
Route de Rabat Km 17 BP 398, Gzenaya, Tanger, 90000, Maroc.
RÉSUMÉ (Abstract)
Les ruptures non traumatiques (ou spontanées) de la rate (RNTR) sont difficiles à diagnostiquer et potentiellement mortelles. Les causes peuvent être d’origine infectieuse, tumorale ou hématologique. Le traitement classique demeure la splénectomie (ablation de la rate), mais plusieurs études récentes ont mis en évidence les bénéfices du traitement conservateur.
Nous rapportons le cas d’un jeune homme de 32 ans présentant une rupture spontanée de la rate lors d’une infection primaire par le virus d’Epstein-Barr (EBV), contrôlée avec succès par embolisation de l’artère splénique sous anesthésie locale. Cela a permis d’éviter une splénectomie d’urgence.
Mots-clés : AAST, non-traumatique, hémopéritoine, traitement non chirurgical.
INTRODUCTION
La gravité des RNTR reflète leur contexte extrêmement rare, entraînant parfois un retard diagnostique et thérapeutique [1], ainsi que des risques liés à la pathologie sous-jacente [2, 3]. Elles peuvent survenir sur une rate normale ou pathologique. Bien que le traitement consiste souvent en une splénectomie, l’avènement de la radiologie interventionnelle et les progrès de la réanimation permettent aujourd’hui de pratiquer de plus en plus la conservation splénique [4].
OBSERVATION
Il s’agit d’un homme de 32 ans, aux antécédents de sleeve gastrectomie réalisée il y a 5 ans, ayant consulté aux urgences pour une douleur abdominale diffuse d’apparition soudaine, accompagnée d’une fièvre à 38,5 °C.
À l’examen clinique :
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Pression Artérielle Moyenne (PAM) : 58 mmHg (signe de choc).
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Fréquence Cardiaque (Fc) : 110 bpm (tachycardie).
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Saturation (SpO2) : 97 % à l’air ambiant.
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Défense abdominale généralisée.
Bilan Biologique :
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Hémoglobine (Hb) : 8,5 g/dL (anémie).
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Globules blancs (Gb) : 7,5 G/L.
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Protéine C-réactive (CRP) : 75 mg/L.
Imagerie Médicale :
Un scanner abdomino-pelvien (TDM) a été réalisé en urgence, révélant :
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Un hémopéritoine sur une fracture splénique de grade III selon la classification AAST.
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Un hématome intraparenchymateux mesurant entre 105 et 89 mm.
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Un hématome sous-capsulaire.
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Un hémopéritoine d’abondance modérée, sans saignement actif visible (Figure 1).
Figure 1 : Scanner abdominal avec injection, coupe axiale : rupture d’un hématome sous-capsulaire splénique et hémopéritoine (Grade AAST 3).
Auteur correspondant : Mohamed Yassine
Route de Rabat Km 17 BP 398, Gzenaya, Tanger, 90000, Maroc.
International Journal of Case Reports in Surgery
Site web : http://www.casereportsurgery.com
La conduite à tenir a consisté à réaliser une embolisation par coils de l’artère splénique dans sa partie proximale sous anesthésie locale (Figure 2), accompagnée d’une transfusion sanguine.
Figure 2 : Scanner abdominal sans injection (C-) en coupe axiale : visualisation d’un coil à l’origine de l’artère splénique.
Les suites post-opératoires ont été simples. Un angioscanner de contrôle réalisé le lendemain a montré : des signes d’embolisation splénique avec un infarctus d’environ 75 % de la rate. Aucune augmentation notable de l’hématome sous-capsulaire ou de l’hémopéritoine diffus n’a été observée.
La recherche étiologique était en faveur d’une mononucléose infectieuse à virus EBV (sérologie EBV positive, confirmant une primo-infection : IgM VCA positive, IgG VCA et IgG EBNA négatives).
Le patient a quitté l’établissement hospitalier au 15ème jour sous traitement antalgique et mesures de prévention contre les infections.
DISCUSSION
La rupture spontanée de la rate est rare en dehors d’un contexte post-traumatique. Sa prévalence dans la population générale est estimée entre 0,1 % et 0,5 % [5]. Les hommes sont deux fois plus touchés que les femmes. L’âge moyen est de 22 ans, mais elle peut survenir à tout âge [6]. Dans environ un tiers des cas, des signes de choc sont présents lors du premier examen. Dans 9 % des cas, les patients décèdent avant d’être opérés [6].
Les causes des RNTR (Ruptures Non Traumatiques de la Rate) [7] sont dominées par les maladies infectieuses : Mononucléose Infectieuse (MNI) et paludisme (30 %), les hémopathies malignes (27 %), les tumeurs spléniques solides ou bénignes (11 %), les pathologies digestives comme la pancréatite ou l’hypertension portale (10 %), les causes rhumatologiques (4 %) et l’insuffisance rénale au stade de dialyse (3 %). Dans près de 5 % des cas, aucune cause évidente n’est identifiée.
La forme typique est aiguë et imprévisible, bien qu’il existe des formes progressives. Le diagnostic repose sur la présentation clinique et le scanner abdominal [8]. Le dogme classique de la splénectomie tend aujourd’hui à être remplacé par une approche médicale conservatrice et/ou radio-interventionnelle. Cette option est réservée à des patients sélectionnés selon des critères clinico-biologiques stricts et nécessite un suivi clinique et radiologique prolongé [9].
CONCLUSION
La rupture spontanée de la rate est une urgence médico-chirurgicale extrêmement rare pouvant engager le pronostic vital du patient. Le scanner abdominal constitue un pilier essentiel pour le diagnostic et la stratégie thérapeutique. Grâce aux progrès de la réanimation et de la radiologie interventionnelle, la splénectomie d’hémostase est désormais réservée aux cas extrêmes, permettant d’éviter une immunosuppression induite et ses répercussions sur la qualité de vie des patients.
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES
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Contributions des auteurs : Tous les auteurs ont activement participé à la rédaction, à la révision du manuscrit et ont approuvé cette version finale révisée.
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Consentement éclairé : Un consentement éclairé écrit a été obtenu de la part du patient.
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Conflit d’intérêts : Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts.
RÉFÉRENCES (1 à 9)
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Comment citer cet article
Mohamed Y. Rupture spontanée de la rate : une cause inattendue et un traitement spécifique. International Journal of Case Reports in Surgery. 2024 ; 6(1) : 25-26.
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